Formulario de solicitud

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Adjunte aquí una imagen legible y clara de su diploma de título de pregrado en fisioterapia.
Formatos aceptados jpeg, jpg, pdf.

Foto profesional *

Maximum file size: 300 MB

Adjunte aquí una foto suya tipo profesional, RECIENTE, FONDO BLANCO, DE BUENA CALIDAD.
Esta foto será utilizada para su documento de presentación a ACOLFIP y su tarjeta de asociadx.
Formatos aceptados jpeg, jpg, pdf.

Cédula de identidad *

Maximum file size: 300 MB

Adjunte aqui una imagen legible de su cédula de identidad por ambos lados.
Formatos aceptados jpeg, jpg, pdf.

N°. Registro/tarjeta profesional *

Ingrese su N°. Registro/tarjeta profesional

Nacionalidad y ciudad en la que reside actualmente *

Nacionalidad y ciudad en la que reside actualmente

Fecha de nacimiento *

Fecha de nacimiento

Hoja de Vida (Curriculum Vitae) *

Maximum file size: 300 MB

Adjunte aqui su hoja de vida en formato PDF

Dirección de trabajo

Indique su dirección de trabajo

Ingrese Dirección en la que recibe correspondencia fisica

Indique su dirección de correspondencia fisica

Número de Whatsapp con código de país (ej.: +57 y el número) *

Ingrese su número de Whatsapp

Nombre de usuario de Instragram

Indique su nombre de usuario de Instragram

Seleccione TODAS las áreas de la fisioterapia pélvica que atiende.

Todos sus estudios relacionados al area de fisioterapia pélvica deben ser colocados en este orden y enumerarlos:

Institución, titulo obtenido, ciudad y país, fecha egreso *

Además debe adjuntar la foto LEGIBLE de su título de formación en el área de fisioterapia pélvica (Diplomado, especialidad, maestría, cursos presenciales)

Adjunte el certificado de su formación *

Maximum file size: 300 MB

Escriba máximo las últimas 3 experiencias laborales en el área de fisioterapia pélvica especificando los siguientes datos:

3°

Lugar de trabajo

SOCIEDADES PROFESIONALES, CIENTÍFICAS Y/O CULTURALES A LAS QUE PERTENECE

Escriba los nombres de las sociedades a las que pertenece es pacificado los siguientes datos:

Nombre sociedad, Tipo de miembro, fecha de ingreso

PUBLICACIONES Y TRABAJOS (científicos, artísticos o culturales).

Ingrese los trabajos que ha realizado o participado.
Deben ser colocados en este orden y enumerarlos:
Nombre de la publicación o trabajo
Nombre de revista o institución
Año de publicación

Ingrese aquí las publicaciones o trabajos que ha realizado o participado

Ingrese dos (2) referencias profesionales en este orden:
Nombre de la persona
Ocupación
Contacto de whatsApp
e-mail

Ingrese y enumere aquí las referencias

En un periodo de máximo 5 días hábiles, estará recibiendo respuesta de ACOLFIP para informar si su solicitud ha sido aprobada o no.

ESPERE la respuesta que llegará al correo electrónico registrado en este formulario y NO realice el pago de afiliación si no ha recibido la aprobación.

Al recibir aprobación de su solicitud a través de correo electrónico, usted deberá enviar el comprobante de pago de la cuota de afiliación ($195.500) al correo acolfip@gmail.com

NO se acepta el comprobante por ningún otro medio

Acepto que los asuntos, materiales (físicos o virtuales), informaciones y similares, tratados y compartidos dentro del marco de la asociación, son totalmente confidenciales y me comprometo a guardar dicha confidencialidad frente a personas externas a ACOLFIP.